Un dicho famoso en la ciencia y la política es, “Uno tiene que entender bien la situación para poder proponer soluciones efectivas.” Esta frase es relevante al comentario que hizo la Dra. Flor Phillips en un webinar el dia 12.02.2026 sobre el tema, “Gerencia de redes: Condición necesaria para transformar el primer nivel de atención,” organizado por el Instituto de Análisis y Gestión en Lima, Perú.
El comentario de la Dra. Phillips fue, en síntesis, que los CLAS (Comunidades Locales de Administración de Salud) funcionaban bien al comienzo cuando no hubo el Seguro Integral de Salud (SIS) y que, después que apareció el SIS, ya no hubo necesidad de continuar con los CLAS.
Me sorprendió este comentario porque no refleja la verdadera relación entre el CLAS y el SIS en el país. Es más, el comentario resalta el momento actual de crisis para los CLAS, que desde el año 2022 estan sufriendo la suspensión de transferencias de fondos SIS.
Entendiendo la estrecha relación entre CLAS y SIS es clave para poder regresar al buen camino hacia el desarrollo del primer nivel de atención (PNA). El modelo de cogestión del CLAS fue establecido por decreto supremo en 1994 y con modificaciones por ley (No 29124) en 2007. Los CLAS incorporan a las comunidades en la gestión del PNA de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y las Regiones.
¿Qué relación existe entre los CLAS y el SIS?
El mismo SIS fue diseñado y piloteado (empezando en el año 1998 como el Seguro Materno-Infantil) sobre el modelo de cogestión del CLAS, porque estos ultimos pueden recibir fondos directamente del Estado para su gasto local para lograr las finalidades del Plan de Salud Local, las emergencias, infraestructura, equipos y otros gastos afines necesarios para un servicio de salud de calidad.
Financimiento de los CLAS antes del SIS
Antes del inicio del SIS, los CLAS podían quedarse con los 3 soles pagados por los pacientes por cada consulta como ingresos propios y no tenían que depositarlos en el Banco de la Nación a la Dirección Regional de Salud, como fue obligatorio para el resto del PNA tradicional. Con solo 3 soles por consulta, los CLAS gestionaban mejor la calidad y la equidad de atención, pudiendo exonerar del pago, total o parcial, a los pacientes sin capacidad de pagar. Los CLAS crecieron en calidad y coberturas por la creciente demanda de pacientes.
La mejora del financiamiento de los CLAS con el SIS
Hubo un avance enorme en el PNA con CLAS en base al SIS. Desde que se inicio el SIS, las transferencias del SIS directamente a los CLAS han sido la fortaleza principal del modelo de cogestión para asumir gastos desde los urgentes hasta la adquisición de equipos de acuerdo al nivel resolutivo del EESS. Finalmente, los CLAS recibían suficientes recursos para lograr el gran fortalecimiento del PNA por la gestión local y flexible de fondos, aplicando las leyes de adquisiciones y contratos que se utilizan en el sector privado. Los estudios sobre los CLAS mostraron la mejor cobertura, calidad, equidad, satisfacción de usuarios e impacto sobre la salud de los usuarios de EESS CLAS en comparación con el PNA tradicional.
Gestion de los fondos SIS en los servicios de salud tradicionales
El SIS envia fondos a las Unidades Ejecutoras (UE) públicos para el PNA tradicional, aplicando las leyes engorrosas de administración pública para compras y pagos. Las UE no cumplen ni en forma oportuna ni con las necesidades reales de los servicios para que brinden la atención de calidad. Solo los CLAS pueden (pudieron) recibir y gastar transferencias de SIS oportunamente, cumpliendo con las necesidades reales de los servicios.
Crisis actual en el financimiento de los CLAS
La misma Dra. Philipps fue Jefa de SIS cuando se emitió la Resolución Jefatural N° 076-2021/SIS, que suspendió la transferencia directa de fondos SIS a los CLAS, forzando a que los CLAS dependieran de las UE igual que el PNA tradicional. Una decisión adoptada sin entender bien la situación tuvo un efecto regresivo sobre el desarrollo y progreso en el primer nivel de atención. Cabe mencionar que una resolución jefatural tiene rango inferior a la Ley de Cogestion No 29124, que señala la responsabilidad del Estado de transferir recursos a los CLAS. Los abogados del MINSA emitio su opinión que la Ley 29124 tuvo primacia sobre la RJ N° 076-2021/SIS. Sin embargo, nadie hizo respetar esta opinión y el SIS sigue ejecutando ilegalmente la suspensión de las transferencias de fondos SIS a los CLAS. Se ha generado un efecto regresivo total en la capacidad del PNA cogestionado por los CLAS de brindar los servicios de salud superiores con mejor cobertura, calidad, equidad e impacto que el PNA tradicional.
Entre los problemas que el SIS no cubre e indica que deben ser asumidos por la Unidad Ejecutora, y al final nadie resuelven actualmente en los EESS CLAS, con los siguientes conceptos:
- No se puede contratar personal asistencial por ningún tipo de régimen.
- Recojo de residuos biocontaminantes.
- Digitadores del HIS y/o FUAS cuando no se tiene personal Técnico Administrativo.
- Servicios de lavandería.
- Servicio de limpieza.
- Servicio de vigilancia para los EESS (Prosegur, Visor, etc).
- Servicios públicos (agua, electricidad, telefonía, internet).
- Servicio de conducción de ambulancias contratado mediante recibo por honorarios profesionales .
- Mantenimiento preventivo de ambulancias.
- Arreglo de los techos por lluvias.
- Arreglo o cambio de las puertas de ingreso a los establecimientos de salud (EESS).
- Arreglo del piso de los consultorios.
- Mantenimiento y/o reparación de computadoras, impresoras.
- Mantenimiento de equipos de laboratorio.
- Compra de equipos por detetioro( estetoscopio, tensiómetro, etc).
- Compra de succionador de fluidos para odontologia.
- Pintado de los EESS.
- Compra de material de escritorio para los servicios que no son de seguros (lapiceros, hojas, vinifan, lapiceros, etc).
- Arreglo y/o mantenimiento de ascesor.
- Mantenimiento de unidades dentales, (cuando el SIS no lo realiza) y debe ser dos veces al año.
- Gasfiteria ( mantenimiento y arreglo de los baños).
- Chapas de puertas que se malogran.
- Vidrios rajados o rotos.
- Gastos simples: focos, caños, pilones, tomacorrients, interruptores, etc.
Hay que reanudar las transferencias de fondos SIS a los CLAS sin sujetarlos a restricción de específicas y/o clasificadores de gasto.
Laura C Altobelli
Con apoyo de Miguel Lizarraga, Edy Loayza, Sonia Orozco, Sr. Felix
16 febrero 2026
Laura C. Altobelli 